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DIA MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL 10 DE OCTUBRE DEL 2013, “ENFERMEDAD DE ALZHEIMER” Panuco Veracruz,Mexico

 

 

 CURSO DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

 

La enfermedad de La Enfermedad deAlzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del cerebro que destruye lentamente la memoria y habilidades de pensamiento, y eventualmente  las capacidades mas sencillas de autocuidado.  En la mayoría de las personas con Alzheimer, los síntomas aparecen por primera vez después de 65 años de edad lo cual se conoce como Alzheimer de inicio tardio , si sucede antes de los 65 se llama de incio temprano

Las estimaciones varían, pero los expertos sugieren que alrededor de 5% de la poblacion es portadora de la enfermedad de  Alzheimer al llegar a los 65 años de edad.

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia entre las personas mayores.  La demencia es la pérdida de la función cognitiva-pensar, recordar y razonar, y habilidades de comportamiento, a tal punto que interfiere con la vida diaria de una persona y sus actividades. Existen varios grados de acuerdo a la gravedad de la  demencia.Las cuales van desde la leve a la grave.

 Dr. Alois Alzheimer 1906

La enfermedad de Alzheimer  debe su nombre al medico que la describe por primera vez el  Dr. Alois Alzheimer. In 1906, . En 1906, el Dr. Alzheimer notó cambios en el tejido cerebral de una mujer que había muerto de una rara enfermedad mentaldentro de los  síntomas que presento fueron  la  pérdida de memoria, problemas de lenguaje y comportamiento impredecible.

AUGUSTE DETER Primera persona que se le hace el diagnostico de enfermedad d Alzheimer.

Al momento de su deceso, el doctor procedio a examinar su cerebro y encontró muchas placas  anormales (ahora llamadas placas amiloides) y una masa enredada de fibras (ahora llamado ovillos neurofibrilares)

Estas   placas y ovillos en el cerebro son dos de las principales características de la enfermedad de Alzheimer.

La tercera es la pérdida de las conexiones entre las células nerviosas (neuronas) en el cerebro.

A pesar de que todavía desconocemos por completo como comienza el proceso de enfermedad de Alzheimer, parece probable que los daños en el cerebro comienza una década o más antes de que los problemas se hagan  evidentes O sea que hay cambios en el cerebro antes que de la conducta..

Ha esta fase se le conoce como Fase Preclinica Durante esta fase de la enfermedad de Alzheimer, la gente es libre de síntomas clinicos, pero los cambios tienen lugar en el cerebro se comienzan a dar. Tales como Depósitos anormales de proteínas  que forman las placas amiloides y los ovillos de tau en el cerebro, y las  una vez saludables  neuronas comienzan  a funcionar con menor eficiencia para finalmente  disfuncionar con menos eficiencia y morir.

Al cabo de un tiempo que algunos estudios calculan entre 5 – 10 años, el daño se extiende a una estructura cerebral llamada hipocampo, que es esencial en la formación de recuerdos (por decirlo de una manera bvaga por ahi entra los recuerdos a la corteza). A medida que más neuronas mueren, las regiones afectadas del cerebro comienzan a encogerse. Siendo  la etapa final de la enfermedad de Alzheimer, un daño generalizado, y el tejido cerebral se ha reducido significativamente.

Sintomatologia temprana de la enfermedad de Alzheimer.

Los problemas de la memoria son típicamente uno de los primeros signos de advertencia de pérdida cognitiva, posiblemente debido al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. . Algunas personas con problemas de memoria tienen una condición llamada deterioro cognitivo leve amnésico (DCL). . Las personas con esta condición tienen más problemas de memoria que lo normal para la gente de su edad, pero sus síntomas no son tan graves como los que se observan en personas con enfermedad de Alzheimer.Recordar que en psiquiatria un solo dato no da un diagnostico sino el conjunto de varios de ellos.

Algunos  estudios recientes han encontrado una relación entre algunas dificultades de movimiento y (DCL) Los investigadores también han visto vínculos entre MCI y algunos problemas con el sentido del olfato. La capacidad de las personas con MCI para realizar las actividades diarias normales no se ve significativamente afectada Sin embargo, hay más personas mayores con deterioro cognitivo leve, en comparación con aquellos sin DCL, que llegan a desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

Ahora es imprecindible mencionar que el sindrome demencial es la perdida de la memoria mas  cuando menos 1 funcion mental superior(lenguaje, volicion, etc).

Una disminución en otros aspectos de la cognición, como, visión para encontrar palabras / temas espaciales, razonamiento y juicio, deterioro o también puede ser señal de las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer.  Los científicos están tratando de ver si las imágenes cerebrales y estudios mediante biomarcadores, por ejemplo, de las personas con deterioro cognitivo leve y los que tienen antecedentes familiares de la enfermedad de Alzheimer, puede detectar cambios tempranos en el cerebro similares a los observados en el Alzheimer.Estos estudios iniciales indican que la detección temprana a través de biomarcadores y de imagen puede ser posible, pero los resultados tendrán que ser confirmados por otros estudios antes de que estas técnicas se pueden utilizar para ayudar con el diagnóstico en la práctica médica diaria.

 

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Enfermedad de Alzheimer leve

El progreso de la enfermedad de Alzheimer, empeora la pérdida de la memoria, y los cambios en otras capacidades cognitivas los cuales resultan cada vez mas evidentes. Estos   problemas pueden incluir, por ejemplo, perderse, problemas para manejar dinero y pagar las cuentas, la repetición de preguntas, tomando más tiempo para completar las tareas normales diarias, con poco juicio, y con algunos cambios del estado de ánimo y personalidad.  La gente a menudo se diagnostican en esta etapa.

Sin embargo en esta etapa el paciente al darse cuenta de su enfermedad a veces recurre a la “negacion” otras de las veces lo que hace es compensar mediante notas o excusas que evitan “evidenciarlo”.

Enfermedad de Alzheimer Moderada

En esta etapa, el daño ocurre en las áreas del cerebro que controlan el lenguaje, el razonamiento, el procesamiento sensorial, y pensamiento consciente. . La pérdida de memoria y confusión suelen  empeorar, y la gente comienza a tener problemas para reconocer sus familiares y amigos. Suelen  ser incapaces de aprender nuevas cosas, llevar a cabo tareas que implican varios pasos (por ejemplo, vestirse), o hacer frente a nuevas situaciones. Pueden tener alucinaciones, delirios y paranoia, y puede comportarse impulsivamente.

Enfermedad de Alzheimer grave

. En la fase final, placas y ovillos han extendido por todo el cerebro y el tejido cerebral se ha reducido significativamente. . Las personas con Alzheimer grave no pueden comunicarse y dependen completamente de otros para su cuidado.al final de esta enfermedad , la persona puede estar en la cama más  tiempo del que solian estar o incluso todo el tiempo.

¿Qué causa la enfermedad de Alzheimer

Los científicos aún no entienden completamente qué causa la enfermedad de Alzheimer, pero se ha vuelto cada vez más claro que se desarrolla debido a una compleja serie de eventos que tienen lugar en el cerebro durante un largo período de tiempo. Es probable que las causas incluyan alguna combinación de factores genéticos, ambientales, factores de estilo de vida . Debido a que las personas difieren en su composición genética y estilo de vida, la importancia de cualquiera de estos factores en el aumento o la disminución del riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer puede variar de persona a persona.

Los fundamentos de la enfermedad de Alzheimer

Los científicos están realizando estudios para aprender más sobre las placas, ovillos y otras características de la enfermedad de Alzheimer. Ahora se puede visualizar la lipo proteina beta-amiloide asociada con las placas en las imágenes de los cerebros de sujeto  individuos vivos en vez de lo que se hacia antes  solo post-morten, mediante biposias en vez de necropsias. Los científicos también están explorando las caracteriticas de las etapas más tempranas de la enfermedad.  Los hallazgos de estos estudios ayudarán a entender las causas de la enfermedad de Alzheimer.

. Uno de los grandes misterios de la enfermedad de Alzheimer es por que afecta a sujetos adultos de la tercera edad. La investigación sobre cómo el cerebro cambia normalmente con la edad es arrojar luz sobre esta cuestión. Por ejemplo, los científicos están aprendiendo cómo la edad relacionados con los cambios en el cerebro puede dañar las neuronas y contribuir al daño de Alzheimer, ya que es de todos conocidos el por que hay gente que llega a cierta edad muy deteriorada y otra en plenitud de salud.

Estos cambios relacionados con la edad incluyen la atrofia (contracción) de ciertas partes del cerebro, tal vez se deban algun fenomeno de inflamación, la producción de moléculas inestables llamadas radicales libres, y la disfunción mitocondrial, siendo tal vez de vital importancia en la prevencio el uso de antioxidantes.

Genética

La enfermedad de Alzheimer de inicio temprano es una forma rara de la enfermedad. . Se presenta en personas mayores de 30 años pero menores de 60 y representa menos del 5 por ciento de todas las personas que tienen la enfermedad de Alzheimer.

La inmensa mayoría de los casos de aparición temprana de la enfermedad de Alzheimer son de caracteriticas  familiares, causada por los cambios en uno de los tres genes a los que se les ha asociado esta enfermedad.

La mayoría de las personas con enfermedad de Alzheimer son  de origen tardio,  por lo general se desarrolla después de los 60 años.

Muchos estudios han relacionado la apolipoproteína E (APOE) de aparición tardía de Alzheimer. . Uno de ellos, la APOE ε4, parece aumentar el riesgo de una persona de contraer la enfermedad. Sin embargo, el ser portador del gen que sintetiza la APOE ε4  no es sinonimo de sentencia de padecer de   la enfermedad de Alzheimer, y lo contrario que una persona que  carezca de ella no la  desarrolle en un futuro como dijimos son factores.

. La mayoría de los expertos creen que existen genes adicionales que pueden influir en el desarrollo de la aparición tardía de Alzheimer. Científicos de todo el mundo están buscando estos genes, y han identificado una serie de genes comunes, además del de la  APOE ε4 que pueden aumentar el riesgo en  una persona de la  aparición tardía del Alzheimer.

Factores ambientales / Estilo de Vida

La investigación medica también sugiere que una serie de factores más allá de los establecidos por la  genética, básicamente pueden desempeñar un papel en el desarrollo y el curso de la enfermedad de Alzheimer.  Hay un gran interés, por ejemplo, en las asociaciones entre el deterioro cognitivo y trastornos vasculares(ejem; hipertension) y metabólicas(ejem; DM2) tales como enfermedades del corazón, derrame cerebral, presión arterial alta, la diabetes y la obesidad.  La comprensión de la relacion entre estas enfermedades y la enfermedad de Alzheimer, y el poder  ponerlas a prueba en ensayos clínicos nos ayudará a entender si la reducción de los factores de riesgo para estas enfermedades puede ayudar con Alzheimer también.

Además se ha observado que  una dieta nutritiva, actividad física, el compromiso(interaccion) social, y actividades mentalmente estimulantes(ejm; estudio) pueden ayudar a las personas a mantenerse saludables a medida que envejecen.

Una nueva investigación sugiere la posibilidad de que estos y otros factores que también podrían ayudar a reducir el riesgo de deterioro cognitivo y de la enfermedad de Alzheimer.Algunos  ensayos clínicos con  intervenciones específicas  ya se han puesto en marcha para probar algunas de estas posibilidades.

NUEVAS HIPOTESIS

En Alemania en la Universidad de Ruhr en Bochum, un equipo de científicos dirigidos por  Thorsten Müller, Katrin Marcus y Helmut E. Meye en este año 2013, han observado una nueva teoría en la que tal vez este trastorno neurológico se deba a que un trastorno de  la interacción de las proteínas FE65 y BLM, que regulan la división celular, ellos encontraron que tal vez deba a que un mensaje aberrante  disminuye la división celular, por lo que hay menos reparación neuronal.

ALZHEIMER MULLER UNIVERSIDAD DE ALEMANIA

 

Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer

La  Enfermedad de Alzheimer solamente  puede ser diagnosticada definitivamente unicamente atravez de un examen histopatologico  del tejido cerebral.. Pero los médicos afortunadamente tienen ahora  varios métodos y herramientas para ayudar a determinar con bastante precisión si una persona que está teniendo problemas de memoria tiene el diagnostico de  “posible demencia de tipo Alzheimer” (la demencia puede ser debida a otra causa) o el diagnostico de “probable demencia de tipo Alzheimer” (no hay otra causa de demencia puede se encuentra).

Para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer, los médicos pueden:

Usar  pruebas psicologicas con la finalidad de observar el cambio o avanze de la enfermedad, osea  pueden ser repetidas para dar a los médicos información sobre cómo la memoria de la persona cambia con el tiempo.

El test de mini mental validado en castellano es de facil aplicacion y da un puntaje fidedigno.

Hacer un diagnóstico exacto de manera Precoz es beneficioso por varias razonesya que Puede decirle a la gente si sus síntomas son  debidos a la enfermedad de Alzheimer u otra causa, como tumor accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, trastornos del sueño, efectos secundarios de medicamentos, u otras condiciones que pueden ser tratables y reversibles posiblemente.

Iniciando Comenzando el tratamiento precoz en el proceso de la enfermedad puede ayudar a preservar la función durante mas  tiempo que si se deja la libre evolucion de la misma, aunque el proceso de la enfermedad subyacente no se puede cambiar. Tener un diagnóstico Precoz también ayuda a las familias a planificar para el futuro, hacer arreglos de vivienda, ocuparse de los asuntos financieros y legales, y desarrollar redes de apoyo.

Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es compleja, y por lo tanto su tratamiento tambien lo es, es poco probable que cualquier intervención por si sola consiga , retrasar, prevenir o curar.  Es por eso que los enfoques actuales en el campo del tratamiento y de la investigación se centran en diferentes aspectos, entre ellos ayudar a la gente a mantener la función mental, al manejo de los síntomas conductuales y frenar o retrasar los síntomas de la enfermedad.

El mantenimiento de la Función Mental

Actualmente tan solo Cuatro medicamentos son los  aprobados en los  EE.UU. Por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. El donepezilo (Aricept, Eranz ®), rivastigmina (Exelon ®), y la galantamina (Reminyl ®) se utilizan para el tratamiento de leve a moderada de Alzheimer (donepezil se puede utilizar para Alzheimer grave también).  La memantina (Namenda ®) se utiliza para tratar de moderada a grave de Alzheimer. Estos medicamentos actúan mediante la regulación de neurotransmisores (sustancias químicas que transmiten mensajes entre las neuronas).  Ellos pueden ayudar a mantener el pensamiento, la memoria y la expresión oral, y ayudar con ciertos problemas de comportamiento.  Sin embargo, estos fármacos no cambian el proceso de la enfermedad subyacente, son eficaces para algunas pero no todas las personas, y puede ayudar sólo por un tiempo limitado, o sea nos ayudan en la sintomatologia.

ERANZ (DONEPEZILO)

EBIXA (MEMANTINA)

REMINYL (GALANTAMINA)

EXELON

Expectativas

Desgraciadamente, solo hemos podido cambiar la morbilidad mas no la mortalidad de esta enfermedad, se ha con seguido aumentar en 2 años en la ultima década la expectativa de vida de 8-10 años de sobrevida al momento del diagnostico a 10-12 años.

 

Controlar los síntomas conductuales

Los síntomas mas comunes del comportamiento en la Enfermedad de Alzheimer incluyen insomnio, agitación, vagabundeo, la ansiedad, la ira y la depresión.

Los científicos están aprendiendo por qué se producen estos síntomas y tratamientos están estudiando nuevos medicamentos. El tratamiento de los síntomas conductuales que presenta en enfermo, a menudo hace que las personas con Alzheimer , tengan una mejor calidad de vida cómodo y hace más fácil su cuidado para los cuidadores.

Retrasar o prevenir la enfermedad de Alzheimer

La investigación del Alzheimer enfermedad se ha desarrollado hasta un punto donde los científicos pueden ver más allá de tratar tan solo los síntomas, sino que tratar de  abordar los procesos de enfermedades subyacentes.En ensayos clínicos en curso, los científicos están buscando en distintas intervenciones posibles,la ayuda a los pacientes tales como la terapia de inmunización, entrenamiento cognitivo, la actividad física, los antioxidantes y los efectos de los tratamientos cardiovasculares y la diabetes.

Apoyo a las Familias y Cuidadores

El cuidado de una persona con enfermedad de Alzheimer pueden tener altos costos físicos, emocionales y financieros. Las demandas de atención del día a día, el cambio de roles en la familia, y las decisiones difíciles acerca de la colocación en un centro de atención puede ser muy  difícil de manejar.  Los investigadores han aprendido mucho acerca de los cuidados de Alzheimer, y los estudios están ayudando a desarrollar nuevas maneras de apoyar a los cuidadores.

. Los programas que enseñan a las familias acerca de las diferentes etapas de la enfermedad de Alzheimer y sobre las estrategias flexibles y prácticas para hacer frente a situaciones difíciles de cuidador proporcionar ayuda vital a los que cuidan a personas con Alzheimer.

Desarrollar habilidades de afrontamiento adecuadas y una fuerte red de apoyo de familiares y amigos también son aspectos importantes para que los cuidadores puedan ayudarse a sí mismos en el manejo del estrés de cuidar a un ser querido con la enfermedad de Alzheimer.  Por ejemplo, mantenerse físicamente activo proporciona beneficios físicos y emocionales.

Algunos cuidadores de Alzheimer han descubierto que la participación en un grupo de apoyo es un salvavidas crucial. . Estos grupos de apoyo permiten a los médicos encontrar un respiro, expresar inquietudes, intercambiar experiencias, recibir consejos, y recibir apoyo emocional.

*Es necesario recordar que existe un trastorno llamado “SINDROME DE COLAPSO DEL CUIDADOR).donde el cuidador sufre un colapso emocion al ante las exigencias de esta enfermedad.

 

*

Avanzar en la comprensión

. Hace treinta años, sabíamos muy poco sobre la enfermedad de Alzheimer. Desde entonces, los científicos han logrado avances importantes. Investigaciónes apoyada por NIA (National Investigation Agency) y otras organizaciones se ha ampliado el conocimiento de la función cerebral en las personas mayores sanas, identificado formas en que podrían reducir normales relacionados con la edad disminución de la función mental, y profundizado la comprensión de la enfermedad. Muchos científicos y médicos están trabajando juntos para desentrañar los factores genéticos, biológicos y ambientales que, durante muchos años, en última instancia, dar lugar a la enfermedad de Alzheimer.  Este esfuerzo nos está acercando a una mejor gestión y, en última instancia, la prevención de esta enfermedad devastadora.

Müller, 2013.

Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias, 2012.

Kapplan & Saddock , 2013

Harrison, 2013

DSM IV-TR 2002

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Todas son bienvenidas

Twitter: @MedicinaTamp

Mail_: dr_aljenadroguerrero@nokiamail.com

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

La enfermedad de La Enfermedad deAlzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del cerebro que destruye lentamente la memoria y habilidades de pensamiento, y eventualmente  las capacidades mas sencillas de autocuidado.  En la mayoría de las personas con Alzheimer, los síntomas aparecen por primera vez después de 65 años de edad lo cual se conoce como Alzheimer de inicio tardio , si sucede antes de los 65 se llama de incio temprano

Las estimaciones varían, pero los expertos sugieren que alrededor de 5% de la poblacion es portadora de la enfermedad de  Alzheimer al llegar a los 65 años de edad.

La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia entre las personas mayores.  La demencia es la pérdida de la función cognitiva-pensar, recordar y razonar, y habilidades de comportamiento, a tal punto que interfiere con la vida diaria de una persona y sus actividades. Existen varios grados de acuerdo a la gravedad de la  demencia.Las cuales van desde la leve a la grave.

 Dr. Alois Alzheimer 1906

La enfermedad de Alzheimer  debe su nombre al medico que la describe por primera vez el  Dr. Alois Alzheimer. In 1906, . En 1906, el Dr. Alzheimer notó cambios en el tejido cerebral de una mujer que había muerto de una rara enfermedad mentaldentro de los  síntomas que presento fueron  la  pérdida de memoria, problemas de lenguaje y comportamiento impredecible.

AUGUSTE DETER Primera persona que se le hace el diagnostico de enfermedad d Alzheimer.

Al momento de su deceso, el doctor procedio a examinar su cerebro y encontró muchas placas  anormales (ahora llamadas placas amiloides) y una masa enredada de fibras (ahora llamado ovillos neurofibrilares)

Estas   placas y ovillos en el cerebro son dos de las principales características de la enfermedad de Alzheimer.

La tercera es la pérdida de las conexiones entre las células nerviosas (neuronas) en el cerebro.

A pesar de que todavía desconocemos por completo como comienza el proceso de enfermedad de Alzheimer, parece probable que los daños en el cerebro comienza una década o más antes de que los problemas se hagan  evidentes O sea que hay cambios en el cerebro antes que de la conducta..

Ha esta fase se le conoce como Fase Preclinica Durante esta fase de la enfermedad de Alzheimer, la gente es libre de síntomas clinicos, pero los cambios tienen lugar en el cerebro se comienzan a dar. Tales como Depósitos anormales de proteínas  que forman las placas amiloides y los ovillos de tau en el cerebro, y las  una vez saludables  neuronas comienzan  a funcionar con menor eficiencia para finalmente  disfuncionar con menos eficiencia y morir.

Al cabo de un tiempo que algunos estudios calculan entre 5 – 10 años, el daño se extiende a una estructura cerebral llamada hipocampo, que es esencial en la formación de recuerdos (por decirlo de una manera bvaga por ahi entra los recuerdos a la corteza). A medida que más neuronas mueren, las regiones afectadas del cerebro comienzan a encogerse. Siendo  la etapa final de la enfermedad de Alzheimer, un daño generalizado, y el tejido cerebral se ha reducido significativamente.

Sintomatologia temprana de la enfermedad de Alzheimer.

Los problemas de la memoria son típicamente uno de los primeros signos de advertencia de pérdida cognitiva, posiblemente debido al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer. . Algunas personas con problemas de memoria tienen una condición llamada deterioro cognitivo leve amnésico (DCL). . Las personas con esta condición tienen más problemas de memoria que lo normal para la gente de su edad, pero sus síntomas no son tan graves como los que se observan en personas con enfermedad de Alzheimer.Recordar que en psiquiatria un solo dato no da un diagnostico sino el conjunto de varios de ellos.

Algunos  estudios recientes han encontrado una relación entre algunas dificultades de movimiento y (DCL) Los investigadores también han visto vínculos entre MCI y algunos problemas con el sentido del olfato. La capacidad de las personas con MCI para realizar las actividades diarias normales no se ve significativamente afectada Sin embargo, hay más personas mayores con deterioro cognitivo leve, en comparación con aquellos sin DCL, que llegan a desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

Ahora es imprecindible mencionar que el sindrome demencial es la perdida de la memoria mas  cuando menos 1 funcion mental superior(lenguaje, volicion, etc).

Una disminución en otros aspectos de la cognición, como, visión para encontrar palabras / temas espaciales, razonamiento y juicio, deterioro o también puede ser señal de las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer.  Los científicos están tratando de ver si las imágenes cerebrales y estudios mediante biomarcadores, por ejemplo, de las personas con deterioro cognitivo leve y los que tienen antecedentes familiares de la enfermedad de Alzheimer, puede detectar cambios tempranos en el cerebro similares a los observados en el Alzheimer.Estos estudios iniciales indican que la detección temprana a través de biomarcadores y de imagen puede ser posible, pero los resultados tendrán que ser confirmados por otros estudios antes de que estas técnicas se pueden utilizar para ayudar con el diagnóstico en la práctica médica diaria.

 

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Enfermedad de Alzheimer leve

El progreso de la enfermedad de Alzheimer, empeora la pérdida de la memoria, y los cambios en otras capacidades cognitivas los cuales resultan cada vez mas evidentes. Estos   problemas pueden incluir, por ejemplo, perderse, problemas para manejar dinero y pagar las cuentas, la repetición de preguntas, tomando más tiempo para completar las tareas normales diarias, con poco juicio, y con algunos cambios del estado de ánimo y personalidad.  La gente a menudo se diagnostican en esta etapa.

Sin embargo en esta etapa el paciente al darse cuenta de su enfermedad a veces recurre a la “negacion” otras de las veces lo que hace es compensar mediante notas o excusas que evitan “evidenciarlo”.

Enfermedad de Alzheimer Moderada

En esta etapa, el daño ocurre en las áreas del cerebro que controlan el lenguaje, el razonamiento, el procesamiento sensorial, y pensamiento consciente. . La pérdida de memoria y confusión suelen  empeorar, y la gente comienza a tener problemas para reconocer sus familiares y amigos. Suelen  ser incapaces de aprender nuevas cosas, llevar a cabo tareas que implican varios pasos (por ejemplo, vestirse), o hacer frente a nuevas situaciones. Pueden tener alucinaciones, delirios y paranoia, y puede comportarse impulsivamente.

Enfermedad de Alzheimer grave

. En la fase final, placas y ovillos han extendido por todo el cerebro y el tejido cerebral se ha reducido significativamente. . Las personas con Alzheimer grave no pueden comunicarse y dependen completamente de otros para su cuidado.al final de esta enfermedad , la persona puede estar en la cama más  tiempo del que solian estar o incluso todo el tiempo.

¿Qué causa la enfermedad de Alzheimer

Los científicos aún no entienden completamente qué causa la enfermedad de Alzheimer, pero se ha vuelto cada vez más claro que se desarrolla debido a una compleja serie de eventos que tienen lugar en el cerebro durante un largo período de tiempo. Es probable que las causas incluyan alguna combinación de factores genéticos, ambientales, factores de estilo de vida . Debido a que las personas difieren en su composición genética y estilo de vida, la importancia de cualquiera de estos factores en el aumento o la disminución del riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer puede variar de persona a persona.

Los fundamentos de la enfermedad de Alzheimer

Los científicos están realizando estudios para aprender más sobre las placas, ovillos y otras características de la enfermedad de Alzheimer. . Ahora se puede visualizar la lipo proteina beta-amiloide asociada con las placas en las imágenes de los cerebros de sujeto  individuos vivos en vez de lo que se hacia antes  solo post-morten, mediante biposias en vez de necropsias. Los científicos también están explorando las caracteriticas de las etapas más tempranas de la enfermedad.  Los hallazgos de estos estudios ayudarán a entender las causas de la enfermedad de Alzheimer.

. Uno de los grandes misterios de la enfermedad de Alzheimer es por que afecta a sujetos adultos de la tercera edad. La investigación sobre cómo el cerebro cambia normalmente con la edad es arrojar luz sobre esta cuestión. Por ejemplo, los científicos están aprendiendo cómo la edad relacionados con los cambios en el cerebro puede dañar las neuronas y contribuir al daño de Alzheimer, ya que es de todos conocidos el por que hay gente que llega a cierta edad muy deteriorada y otra en plenitud de salud.

Estos cambios relacionados con la edad incluyen la atrofia (contracción) de ciertas partes del cerebro, tal vez se deban algun fenomeno de inflamación, la producción de moléculas inestables llamadas radicales libres, y la disfunción mitocondrial, siendo tal vez de vital importancia en la prevencio el uso de antioxidantes.

Genética

La enfermedad de Alzheimer de inicio temprano es una forma rara de la enfermedad. . Se presenta en personas mayores de 30 años pero menores de 60 y representa menos del 5 por ciento de todas las personas que tienen la enfermedad de Alzheimer.

La inmensa mayoría de los casos de aparición temprana de la enfermedad de Alzheimer son de caracteriticas  familiares, causada por los cambios en uno de los tres genes a los que se les ha asociado esta enfermedad.

La mayoría de las personas con enfermedad de Alzheimer son  de origen tardio,  por lo general se desarrolla después de los 60 años.

Muchos estudios han relacionado la apolipoproteína E (APOE) de aparición tardía de Alzheimer. . Uno de ellos, la APOE ε4, parece aumentar el riesgo de una persona de contraer la enfermedad. Sin embargo, el ser portador del gen que sintetiza la APOE ε4  no es sinonimo de sentencia de padecer de   la enfermedad de Alzheimer, y lo contrario que una persona que  carezca de ella no la  desarrolle en un futuro como dijimos son factores.

. La mayoría de los expertos creen que existen genes adicionales que pueden influir en el desarrollo de la aparición tardía de Alzheimer. Científicos de todo el mundo están buscando estos genes, y han identificado una serie de genes comunes, además del de la  APOE ε4 que pueden aumentar el riesgo en  una persona de la  aparición tardía del Alzheimer.

Factores ambientales / Estilo de Vida

La investigación medica también sugiere que una serie de factores más allá de los establecidos por la  genética, básicamente pueden desempeñar un papel en el desarrollo y el curso de la enfermedad de Alzheimer.  Hay un gran interés, por ejemplo, en las asociaciones entre el deterioro cognitivo y trastornos vasculares(ejem; hipertension) y metabólicas(ejem; DM2) tales como enfermedades del corazón, derrame cerebral, presión arterial alta, la diabetes y la obesidad.  La comprensión de la relacion entre estas enfermedades y la enfermedad de Alzheimer, y el poder  ponerlas a prueba en ensayos clínicos nos ayudará a entender si la reducción de los factores de riesgo para estas enfermedades puede ayudar con Alzheimer también.

Además se ha observado que  una dieta nutritiva, actividad física, el compromiso(interaccion) social, y actividades mentalmente estimulantes(ejm; estudio) pueden ayudar a las personas a mantenerse saludables a medida que envejecen.

Una nueva investigación sugiere la posibilidad de que estos y otros factores que también podrían ayudar a reducir el riesgo de deterioro cognitivo y de la enfermedad de Alzheimer.Algunos  ensayos clínicos con  intervenciones específicas  ya se han puesto en marcha para probar algunas de estas posibilidades.

Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer

La  Enfermedad de Alzheimer solamente  puede ser diagnosticada definitivamente unicamente atravez de un examen histopatologico  del tejido cerebral.. Pero los médicos afortunadamente tienen ahora  varios métodos y herramientas para ayudar a determinar con bastante precisión si una persona que está teniendo problemas de memoria tiene el diagnostico de  “posible demencia de tipo Alzheimer” (la demencia puede ser debida a otra causa) o el diagnostico de “probable demencia de tipo Alzheimer” (no hay otra causa de demencia puede se encuentra).

Para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer, los médicos pueden:

Usar  pruebas psicologicas con la finalidad de observar el cambio o avanze de la enfermedad, osea  pueden ser repetidas para dar a los médicos información sobre cómo la memoria de la persona cambia con el tiempo.

El test de mini mental validado en castellano es de facil aplicacion y da un puntaje fidedigno.

Hacer un diagnóstico exacto de manera Precoz es beneficioso por varias razonesya que Puede decirle a la gente si sus síntomas son  debidos a la enfermedad de Alzheimer u otra causa, como tumor accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, trastornos del sueño, efectos secundarios de medicamentos, u otras condiciones que pueden ser tratables y reversibles posiblemente.

Iniciando Comenzando el tratamiento precoz en el proceso de la enfermedad puede ayudar a preservar la función durante mas  tiempo que si se deja la libre evolucion de la misma, aunque el proceso de la enfermedad subyacente no se puede cambiar. Tener un diagnóstico Precoz también ayuda a las familias a planificar para el futuro, hacer arreglos de vivienda, ocuparse de los asuntos financieros y legales, y desarrollar redes de apoyo.

Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer es compleja, y por lo tanto su tratamiento tambien lo es, es poco probable que cualquier intervención por si sola consiga , retrasar, prevenir o curar.  Es por eso que los enfoques actuales en el campo del tratamiento y de la investigación se centran en diferentes aspectos, entre ellos ayudar a la gente a mantener la función mental, al manejo de los síntomas conductuales y frenar o retrasar los síntomas de la enfermedad.

El mantenimiento de la Función Mental

Actualmente tan solo Cuatro medicamentos son los  aprobados en los  EE.UU. Por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. El donepezilo (Aricept, Eranz ®), rivastigmina (Exelon ®), y la galantamina (Reminyl ®) se utilizan para el tratamiento de leve a moderada de Alzheimer (donepezil se puede utilizar para Alzheimer grave también).  La memantina (Namenda ®) se utiliza para tratar de moderada a grave de Alzheimer. Estos medicamentos actúan mediante la regulación de neurotransmisores (sustancias químicas que transmiten mensajes entre las neuronas).  Ellos pueden ayudar a mantener el pensamiento, la memoria y la expresión oral, y ayudar con ciertos problemas de comportamiento.  Sin embargo, estos fármacos no cambian el proceso de la enfermedad subyacente, son eficaces para algunas pero no todas las personas, y puede ayudar sólo por un tiempo limitado, o sea nos ayudan en la sintomatologia.

ERANZ (DONEPEZILO)

EBIXA (MEMANTINA)

REMINYL (GALANTAMINA)

EXELON

Controlar los síntomas conductuales

Los síntomas mas comunes del comportamiento en la Enfermedad de Alzheimer incluyen insomnio, agitación, vagabundeo, la ansiedad, la ira y la depresión.

Los científicos están aprendiendo por qué se producen estos síntomas y tratamientos están estudiando nuevos medicamentos. El tratamiento de los síntomas conductuales que presenta en enfermo, a menudo hace que las personas con Alzheimer , tengan una mejor calidad de vida cómodo y hace más fácil su cuidado para los cuidadores.

Retrasar o prevenir la enfermedad de Alzheimer

La investigación del Alzheimer enfermedad se ha desarrollado hasta un punto donde los científicos pueden ver más allá de tratar tan solo los síntomas, sino que tratar de  abordar los procesos de enfermedades subyacentes.En ensayos clínicos en curso, los científicos están buscando en distintas intervenciones posibles,la ayuda a los pacientes tales como la terapia de inmunización, entrenamiento cognitivo, la actividad física, los antioxidantes y los efectos de los tratamientos cardiovasculares y la diabetes.

Apoyo a las Familias y Cuidadores

El cuidado de una persona con enfermedad de Alzheimer pueden tener altos costos físicos, emocionales y financieros. Las demandas de atención del día a día, el cambio de roles en la familia, y las decisiones difíciles acerca de la colocación en un centro de atención puede ser muy  difícil de manejar.  Los investigadores han aprendido mucho acerca de los cuidados de Alzheimer, y los estudios están ayudando a desarrollar nuevas maneras de apoyar a los cuidadores.

. Los programas que enseñan a las familias acerca de las diferentes etapas de la enfermedad de Alzheimer y sobre las estrategias flexibles y prácticas para hacer frente a situaciones difíciles de cuidador proporcionar ayuda vital a los que cuidan a personas con Alzheimer.

Desarrollar habilidades de afrontamiento adecuadas y una fuerte red de apoyo de familiares y amigos también son aspectos importantes para que los cuidadores puedan ayudarse a sí mismos en el manejo del estrés de cuidar a un ser querido con la enfermedad de Alzheimer.  Por ejemplo, mantenerse físicamente activo proporciona beneficios físicos y emocionales.

Algunos cuidadores de Alzheimer han descubierto que la participación en un grupo de apoyo es un salvavidas crucial. . Estos grupos de apoyo permiten a los médicos encontrar un respiro, expresar inquietudes, intercambiar experiencias, recibir consejos, y recibir apoyo emocional.

*Es necesario recordar que existe un trastorno llamado “SINDROME DE COLAPSO DEL CUIDADOR).donde el cuidador sufre un colapso emocion al ante las exigencias de esta enfermedad.

 

*

Avanzar en la comprensión

. Hace treinta años, sabíamos muy poco sobre la enfermedad de Alzheimer. Desde entonces, los científicos han logrado avances importantes. Investigaciónes apoyada por NIA (National Investigation Agency) y otras organizaciones se ha ampliado el conocimiento de la función cerebral en las personas mayores sanas, identificado formas en que podrían reducir normales relacionados con la edad disminución de la función mental, y profundizado la comprensión de la enfermedad. Muchos científicos y médicos están trabajando juntos para desentrañar los factores genéticos, biológicos y ambientales que, durante muchos años, en última instancia, dar lugar a la enfermedad de Alzheimer.  Este esfuerzo nos está acercando a una mejor gestión y, en última instancia, la prevención de esta enfermedad devastadora.

ENLACE A PELICULA COMPLETA DE TEMATICA DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER https://dl.dropbox.com/u/89574955/LEJOS%20DE%20ELLA%20ENFERMEDAD%20DE%20ALZHEIMER.avi

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La enfermedad de Alzheimer (EA), esla causa más común de demencia. La
demencia es un síndrome clínico caracterizado por un grupo de síntomas y signos
manifestados como fallas de memoria, trastornos del lenguaje, cambios
psicológicos y psiquiátricos y deterioro de las actividades de la vida diaria.
La EA es una enfermedad específica que afecta al 6% de la población mayor de 65
años; su incidencia aumenta con la edad.

Los pacientes con EA suelen diagnosticarse y tratarse en atención
primaria, donde puede haber dificultad para el diagnóstico y manejo. El
diagnóstico temprano de la EA tiene varios beneficios: comienzo de los
tratamientos farmacológicos sintomáticos y del apoyo psicosocial, además del
tratamiento de las comorbilidades.

Pero invariablemente nos hacemos la siguiente pregunta;

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer?

La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo crónico caracterizado
por tres grupos de síntomas importantes. El primer grupo (disfunción cognitiva)
incluye la pérdida de la memoria, las dificultades del lenguaje y la disfunción
ejecutiva (es decir, pérdida de un nivel más elevado de planificación y
habilidades de coordinación intelectual). El segundo grupo comprende síntomas
psiquiátricos y trastornos de conducta (depresión, alucinaciones, ilusiones,
agitación), denominados en conjunto como síntomas no cognitivos. El tercer
grupo comprende dificultades para realizar actividades de la vida diaria
(conducir, hacer compras, vestirse y comer sin ayuda). Todos síntomas progresan
desde los más leves, como la pérdida de memoria hasta la demencia muy grave.
Actualmente se admite la coexistencia de enfermedad vascular y EA, tanto
clínicamente como desde el punto de vista anatomopatológico y epidemiológico.

¿Cuál es la relación entre el
envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer?

Los estudios poblacionales sobre el envejecimiento y cognición indican
que el deterioro de los diversos dominios cognitivos se observa varios años
antes del diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer. La disfunción
cognoscitiva observada no se diferencia de la que acompaña al envejecimiento
normal, indicando la continuidad más que la discontinuidad en el aumento del
envejecimiento normal a la demencia preclínica. Una síntomas casi siempre
presente es el deterioro cognitivo global que afecta la memoria y otros
aspectos de la función cognitiva (capacidad verbal, habilidades
oculo-espaciales, atención y rapidez de la percepción). Existe una
superposición importante en el funcionamiento cognitivo entre el envejecimiento
normal y esta fase estable, y hay poca evidencia que ayude a detectar estos
cambios en las visitas clínicas. Una persona con síntomas de EA tiene un 30%
más de posibilidad de presentar cuadros clínicos de demencia si al mismo tiempo
tiene síntomas de enfermedad vascular.

¿Cuál es el beneficio de identificar
el deterioro cognitivo leve?

Los estudios longitudinales indican que el primer estadio del deterioro
cognitivo permanece constante durante varios años. Esta fase corresponde al
concepto clínico de deterioro cognitivo leve, en el cual el individuo tiene
síntomas subjetivos (predominantemente pérdida de memoria) y deficiencia
cognoscitiva mensurable pero sin un deterioro notable en las actividades de la
vida diaria.

Criterios diagnósticos de deterioro cognitivo leve
• Trastornos de la memoria, preferentemente
corroborada por un informante

• Función mnésica deteriorada acorde a la edad y educación

• Función cognoscitiva general conservada

• Actividades de la vida diaria intactas

• Sin signos de demencia

Existe controversia sobre el concepto de deterioro cognitivo leve: ¿es
realmente un precursor importante de las intervenciones preventivas? o ¿es
solamente parte del envejecimiento normal? Los estudios prospectivos mostraron
que las personas con deterioro cognitivo leve amnésico (la forma caracterizada
por pérdida de la memoria) tiene 15 veces más posibilidad de desarrollar
demencia durante el seguimiento, indicando que puede ser precursor de EA.

En la actualidad, las pruebas más rigurosas de memoria episódica son los
mejores predoctores neuropsicológicos de la conversión posterior de un
deterioro cognitivo leve a la EA en el nivel de grupo. Las técnicas por
imágenes pueden identificar alteraciones cerebrales precoces, tanto metabólicas
como estructurales pero una sola técnica utilizada como test de pesquisa no
puede identificar a los individuos con deterioro cognitivo leve que luego van a
desarrollar la EA u otras demencias. Comparando los resultados de las pruebas
neuropsicológicas y de neuroimágenes utilizadas por separado con los resultados
de la combinación de ambas, en esta fase, la combinación de pruebas brinda
mayor certeza diagnóstica. Sin embargo, las herramientas para identificar las
alteraciones tempranas de la EA superan a las opciones terapéuticas, de manera
que la utilidad de las mismas en la etapa preclínica sigue siendo incierta.

La fase estable del deterioro cognitivo leve finaliza con una
declinación detectable de la función cognoscitiva, que dura de 2 a 5 años, en
la cual se comienzan a degradas la memoria semántica (el almacenamiento de
hechos y conocimiento general) y la memoria implícita (la influencia no
conciente de experiencias pasadas sobre el funcionamiento posterior). La
evidencia surgida de las investigaciones sostiene que el reconocimiento del
deterioro cognitivo y la evaluación clínica y el manejo de este aspecto de la
enfermedad retrasa la necesidad posterior de internar al paciente en una
residencia de atención geriátrica y reduce el riesgo de error diagnóstico y
manejo inapropiado.

¿Cómo se presenta la enfermedad de
Alzheimer?

La pérdida de memoria es universal y el
primer síntomas en la gran mayoría de los casos. El comienzo gradual de pérdida
de la memoria significa que puede ser mal atribuida al envejecimiento normal y
suele ser reconocida solo retrospectivamente como

El inicio es insidioso, con pérdida leve de la memoria y dificultad para
encontrar las palabras, síntomas comunes diarios, en grados diversos. Es solo
cuando los síntomas interfieren mucho con las actividades sociales y laborales
o cuando son reconocidos por otros que se comienza a sospechar la demencia. Las
alteraciones emocionales son comunes: la depresión mayor aparece en el 24-32%
de los casos, la ansiedad en el 17-27%, la apatía en el 41% y las alucinaciones
en el 23%.

¿Cómo se diagnostica y evalúa la
enfermedad de Alzheimer?

El diagnóstico clínico de EA sigue una secuencia lógica: historia
clínica donde consten los datos brindados por un informante, evaluación del
estado mental realizada mediante una prueba de función cognoscitiva, y el
examen físico dirigido a buscar signos vasculares o neurológicos avalados por
estudios apropiados. La evaluación de la demencia comprende 2 etapas: 1) es
importante distinguir los síndromes demenciales de otras condiciones que los
asemejen, como la depresión, el delirio y el deterioro cognitivo leve; 2) una
vez diagnosticado el síndrome de demencia, es importante determinar el subtipo
porque de ello depende el tipo de tratamiento posible. Los criterios actuales
para el diagnóstico de las causas principales de demencia (EA, demencia
vascular y demencia con cuerpos de Lewy) han sido bien resumidos por Dubois.

En la práctica general, el test del reloj es muy utilizado y permite
descartar la presencia de un deterioro cognitivo importante. Sin embargo, para
pesquisar la presencia de un síndrome de demencia es difícil establecer un
puntaje usando solo esta prueba ya que el síndrome está integrado por otros
síntomas muy variados. Las actividades de la vida diaria se evalúan junto con
la cognición pero hay menos uniformidad en los instrumentos de evaluación
aplicados.

 

¿Cuál es la causa de la enfermedad de
Alzheimer?

La causa de desconoce pero los estudios de casos la han relacionado con
varios factores de riesgo: edad, historia familiar, apolipoproteína E4 (Apo),
lesiones craneanas, depresión, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia,
fibrilación auricular, embolia cerebral, y poca actividad física y cognitiva.
Algunos factores de riesgo son enredo potencialmente inmodificables.

Las principales características histológicas de la EA son las placas
neuríticas (o seniles) y la maraña neurofibrilar. La presencia de proteínas Tau
fosforiladas constituye la confirmación de las primeras y el depósito de la
proteína insoluble amiloide denota la presencia de la última. Ambas han sido
correlacionadas con la gravedad de los cuadros clínicos del síndrome demencial,
ya que la densidad sináptica es una medida de la pérdida neuronal.

Factores de riesgo de enfermedad de Alzheimer
Sociodemográficos

• Edad: mayor edad

• Sexo: no hay evidencia uniforme

• Perfil nacional y étnico: cierta evidencia de variaciones regionales

Factores familiares
y genéticos

• Historia familiar: riesgo 3-5 veces
mayor en los familiares de 1°grado

• Genotipo ApoE

• Síndrome de Down: finalmente desarrollan los cuadros neuropatológicos de la
enfermedad de Alzheimer

• Reservas cognitivas premórbidas: la mayor educación e inteligencia tienen
carácter protector

Historia médica y
tratamientos

• Lesiones craneanas: los fármacos antiinflamatorios se asocian con reducción
del riesgo

• No hay evidencia uniforme sobre el efecto del reemplazo estrogénico

• Factores de riesgo vascular: hipertensión, diabetes, homocisteína y
colesterol

• Depresión: asociada con la EA

• Herpes simple: un factor de riesgo, posiblemente mediado por ApoE e4

Hábitos

Alcohol: el consumo de vino tiene carácter protector

Cigarrillo: no hay evidencia uniforme

Dieta: no hay evidencia uniforme (incluyendo el
aluminio)

• Factores ocupaciones y recreativos

¿Cuál es la contribución genética de
la enfermedad de Alzheimer?

La agregación familiar de la EA se conoce desde hace unos 75 años; el
riesgo para los familiares de primer grado de personas que padecen la
enfermedad se calcula en un 10 a 40% más que en las personas sin relación
familiar. Los estudios en gemelos han comprobado que la concordancia es mayor
entre los gemelos monocigotas que en los dicigotas, lo que indica la presencia
de un componente genético, aunque los escasos niveles de concordancia en los
gemelos monocigotas Y quienes comparten el 100% del material genético) podría
significar que también intervienen factores ambientales.

Se han descrito mutaciones en tres genes: la proteína precursora del
amiloide, la presenilina 1 y la presinilina 2, en los cromosomas 21, 14 y 1,
respectivamente. En cuanto a la EA de comienzo tardío, el único factor de
riesgo genético conocido es la presencia de ApoE, localizada en el cromosoma
19. Existen tres formas genéticas (ApoE e2, ApoE e3 y ApoE e4), que poseen un
alelo e4 asociado con un riesgo 3 veces mayor de desarrollar EA, mientras que
los homocigotos tienen un riesgo 8 veces superior. La importancia de los
factores ambientales está confirmada por la falta de una asociación estrecha
entre las razas y porque el 50% de los pacientes de raza blanca con EA no
tienen el alelo e4.

¿Cuál es el tratamiento para la
enfermedad de Alzheimer?

Muchas intervenciones psicosociales son apropiadas para el síndrome
clínico de demencia, independientemente de su etiología. En la práctica
clínica, las primeras medidas a aplicar son las intervenciones no
farmacológicas, en especial si los síntomas no causan problemas ni ponen en
riesgo al paciente o a otras personas. Son muy importantes las intervenciones
terapéuticas adaptadas a cada paciente y lograr una buena relación con la
persona con demencia y sus cuidadores. También es importante la continuidad de
la atención clínica porque permite una apreciación global de los individuos.
Por ejemplo, el reconocimiento de una persona de los cambios que se producen en
su función cognitiva en relación con el tratamiento instituido y luego de la
rehabilitación cognitiva pero esa evaluación del paciente puede ser difícil de
evaluar en una persona con EA.

Farmacoterapia

El tratamiento farmacológico fundamental de la EA son los inhibidores de
la colinesterasa, los que poseen un efecto moderado pero importante mientras
que el efecto modificador del síntomas en una minoría de pacientes con EA. Las
revisiones de Cochrane demuestran que los inhibidores de la colinesterasa
tienen un efecto de modificación del síntoma moderado pero de mérito en una
minoría substancial de gente con la enfermedad de Alzheimer y son generalmente
bien tolerados. La diferencia entre el tratamiento activo y el placebo se
evidencia en tres puntos de una escala de 70, durante 6 meses. Ésto se compara
aproximadamente a la declinación esperada durante el mismo período. Un 10% más
de las personas que recibieron este fármaco activo respondieron comparadas con
las del grupo placebo. La eficacia es esencialmente la misma para los fármacos
y la elección depende de la preferencia del médico, su dosificación en una sola
dosis diaria (los 3 inhibidores de la colinesterasa en uso están en forma de
parches) y la posibilidad de manipular la dosis (rivastigmina). La memantina es
un antagonista glutamatérgico parcial que algunos trabajos han hallado efectivo
en personas con demencia más grave. En el Reino Unido está aprobado solo para

Tratamiento
farmacológico de la enfermedad de Alzheimer
Inhibidores de la colinesterasa (para la
enfermedad moderada)

• Donepecilo: 5-10 mg

• Rivastigmina: 6-12 mg

• Galantamina: 8-24 mg

Antagonistas
glutamatérgicos
* (para la enfermedad moderada a
grave)

• Memantina: 10-20 mg

Amnesia y actividades de la vida
diaria

El tratamiento no farmacológico no es efectivo para modificar la pérdida
de la memoria, aunque existen técnicas para su reentrenamiento. Tanto los
inhibidores de la colinesterasa como la memantina producen una mejoría leve
pero identificable en las actividades de la vida diaria. Los pacientes y sus
cuidadores suelen informar que esa mejoría tiene un impacto positivo en sus
vidas.

 

¿Cómo se manejan los trastornos de
conducta y psicológicos?

Evaluación general

Si una persona con demencia desarrolla síntomas que alteran al paciente
o generan cambios en la conducta, se justifica hacer una evaluación para
identificar los factores modificables que puedan influir en la conducta
(depresión, efectos adversos medicamentosos, biografía individual, factores
ambientales psicosociales o físicos). El examen físico puede descubrir el
origen del dolor que subyace en el comportamiento alterado. Los factores
ambientales y psicosociales que pueden aumentar la posibilidad de alteraciones
de la conducta son el hacinamiento, la mala comunicación entre la persona y el
equipo, la falta de privacidad, la inactividad, los conflictos entre el equipo
y los cuidadores y, una atención inadecuada del equipo. La consecuencia de los
sucesos suele ser más importante que la fenomenología en la causa determinante.
Por ejemplo, los modificaciones aparecieron con los cambios de medicación,
mudanza, o algún cambio en las personas del equipo. El manejo de los trastornos
de conducta está muy relacionado con la causa subyacente y es generalmente
independiente del tipo de demencia.

Agitación

Los factores ambientales son importantes en la génesis y mantenimiento
de la agitación siendo el abordaje no farmacológicos el tratamiento de primera
línea (aromaterapia, terapia lumínica, música o danza, masajes, terapia con
mascotas y estimulación multisensorial). Es importante el asesoramiento sobre
el manejo de la conducta y el apoyo a los cuidadores. A menudo, cuando los
síntomas son leves, la continencia del entorno es suficiente para manejar la
situación.

Aunque los fármacos antipsicóticos reducen la agitación, recientemente
se han expresado dudas acerca de la seguridad de los más antiguos y los de
segunda generación, como la risperidona, la olanzapina y la quetiapina) en
relación con el mayor riesgo de accidente cerebrovascular y mortalidad y una
disminución de la cognición. Los antipsicóticos han sido muy usados para los
problemas de conducta como desinhibición sexual, vagabundeo (frecuentemente
asociado con la agitación), leguaje vulgar y gritos. Otros sedantes pueden ser
efectivos, como los bloqueantes ß, las benzodiazepinas y la carbamazepina. La
evidencia existente es irregular.

El tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos
debe ser cauteloso y es conveniente que el médico general cuente con el
asesoramiento del especialista. Los trabajos más nuevos con el inhibidor de la
colinesterasa donepecilo han dado resultados conflictivos en su efecto sobre la
conducta alterada mientras que la rivastigmina puede ser útil para reducir los
síntomas conductuales en la demencia con cuerpos de Lewy.

Depresión

El ejercicio puede ayudar a reducir los síntomas de depresión; también
están indicados los antidepresivos, siendo los preferidos los inhibidores de la
recaptación de serotonina más que los tricíclicos.

Psicosis

Los antipsicóticos más estudiados en trabajos prospectivos aleatorizados
y controlados son los de segunda generación más que los tricíclicos más
antiguos, pero la evidencia muestra que tienen el mismo perfil de efectos
secundarios y mayor tasa de mortalidad que los antipsicóticos de primera
generación. Asimismo, ambos se asocian con declinación cognitiva rápida. Aunque
los antispicóticos de segunda generación reducen la agitación, probablemente en
forma independiente de su efecto sedante, brindan poco beneficio sobre la
psicosis. Existen problemas relacionados con la seguridad de los antipsicóticos
de segunda generación que llevan a tener precaución en los pacientes con
demencia con agitación, pero sigue siendo útil para el tratamiento de la
psicosis. La guía de NICE para la demencia recomienda que cuando se indican
fármacos, se debe elegir el de dosis efectiva más baja.

Necesidad de cuidadores

El estudio PREVENT comprobó una mejoría
importante en el proceso de cuidado y resultados de las personas con demencia
(mayor prescripción de inhibidores de la colinesterasa y antidepresivos y
disminución de los síntomas psicológicos y conductuales) en los familiares
cuidadores (mejoraron los puntajes de depresión y una escala de satisfacción
mayor del cuidador). Las intervenciones

educativas, apoyo grupal y entrenamiento práctico fueron las
intervenciones más efectivas, tanto para el paciente como sus familiares
cuidadores).

Resumen de los puntos principales

  • Las personas con
    deterioro cognitivo leve tienen 15 veces más posibilidad de desarrollar
    enfermedad de Alzheimer que las personas con función cognitiva normal.
  • La pérdida de memoria
    es un síntomas presente en la mayoría de las personas que desarrollan enfermedad
    de Alzheimer.
  • La causa de la
    enfermedad de Alzheimer se desconoce pero se han implicado factores ambientales
    y genéticos.
  • Los inhibidores de la
    colinesterasa son seguros y efectivos y pueden ser prescritos en personas con
    estadios moderados de la enfermedad de Alzheimer.
  • Los antipsicóticos
    reducen la agitación pero pueden aumentar el riesgo de3 mortalidad y deteriorar
    la cognición.
  • Cada vez hay más
    evidencia acerca de algunas estrategias que pueden prevenir la enfermedad de
    Alzheimer.

 

Dr:A Guerrero

Psiquiatra

telemedicinadetampico@hotmail.com

dr_alejandroguerrero@hotmail.com

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