Feeds:
Entradas
Comentarios

Archive for the ‘DROGODEPENDENCIAS’ Category


ALCOHOL

Las bases biologicas del trastorno adictivo por alcohol.

El uso y abuso de las bebidas alcoholicas, asi como sus propiedades euforicas deshinibitorias y depresoras del sistema nervioso central son conocidas desde hace años.

Hoy en dia segun la OMS es considerada como una sustancia depresora del sistema nervioso central y con capacidad de crear tolerancia, dependencia y adiccion.

Cuando se habla de alcohol basicamente hablamos de alcohol etilico es decir etanol el cual es el principal componente de las bebidas alcoholicas.El etanol es un compuesto con bajo poder adictivo, si se considera que sus efectos farmacologicos se observan tras la ingesta de varios gramos de etanol, en tanto que con otras drogas se observa tras el consumo de miligramos.

ENTENDER SUS EFECTOS

Para entender los efectos hay que comprender que de acuerdo con las concentraciones del alcohol en sangre seran la cantidad que este en cerebro, con altos niveles de etanol suele funcionar como anestesico, interaccionado con los lipdios y proteinas de la membrana.

Pero para asombros de los cientificosse ha observado que el alcohol a baja concentraciones puede llegar a interactuar con dominios(receptores) .

Por ejemplo el etanol con receptores

GABAA =Lo aumenta

NMDA=Lo inhibe

AMPA/KAINATO= Lo inhibe

5-TH3= Lo aumenta

GLICINA=Lo aumenta

NICOTINICO=lo inibe.

Es decir:

GABAA =Lo aumenta. Potencia el efecto sedante “es como un tranquilizante” parecido al valium, ativan , etc.

NMDA=Lo inhibe. Es decir inhibe el sistema que alertiza el Sistema nervioso central.

Los otros receptores estan mas vinculados que se exposicion al etanol provocaron cambios microscopicos que en un incio provocaran una tolerancia aguda, facilmente reversible.Pero su exposicion prolongada hara que existan cambios histologicos en areas de lacorteza prefrontal.

Tambien se ha observado que el alcohol aumenta la liberacion de una sustancia neurotrasmisora llamada Dopamina, esta provoca un “refuerzo positivo”, es decir una sensacion de placer(mismo que se siente con el amor, con la comida, el sexo pero de manera mas directa en vez de hacer todo este esfuerzo)

EPIDEMIOLOGIA

El consumo de alcohol en Mexico es impresionante pero en la ultima encuesta epidemiologica colocan la dependencia al alcohol en un honroso 3° lugar como las enfermedades psiquiatricas de mayor prevalencia con un 5.9% en la poblacion.

Se ha tratado de hacer una taxonomia(clasificacion) de las enfermedades que provocan el consumo de alcohol y estas son.

Intoxicación aguda

Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas o psicológicas.

Consumo perjudicial

Forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis ) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.

Síndrome de dependencia

Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

Pautas para el diagnóstico

El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia.
b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.
c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4) cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiáceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.

Síndrome de abstinencia

Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.

Pautas para el diagnóstico

El síndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del síndrome de dependencia (véase F1x.2), por lo cual este diagnóstico también debe ser tomado en consideración.

Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son también rasgos frecuentes de la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que los síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir el Alcohol.

Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo está precedido por convulsiones de abstinencia. La tríada clásica de síntomas consiste en obnubilación de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer también ideas delirantes, agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas de excitación del sistema nervioso vegetativo

Trastorno psicótico

Trastorno que normalmente se presenta acompañando al consumo de una sustancia o inmediatamente después de él, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a más de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecución), trastornos psicomotores (excitación, estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el éxtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilación de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo característico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.

Síndrome amnésico

Síndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que está conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. También suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronológicamente acontecimientos del pasado y una disminución de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre están presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas.

Pautas para el diagnóstico

a) Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material nuevo), trastorno del sentido del tiempo (alteración de la capacidad para ordenar cronológicamente los acontecimientos del pasado, aglutinación de acontecimientos repetidos en uno solo, etc.).
b) Ausencia de alteración de la evocación de recuerdos inmediatos, menor alteración de la conciencia y en general de las funciones cognoscitivas.
c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crónico (y a dosis particularmente altas) de alcohol u otras sustancias psicotropas.

TRATAMIENTO

Cuando el consumo es de bajo riesgo:

Psicoeducacion.

Deteccion de otras enfermedades que puedan estar afectando como trastornos depresivos, trastornos de ansiedad,e tc.

Pero una vez que el se convierte a alto riesgo la intervencion suele ser mas compleja:

1.-Puede llegara requerirse una hospitalización.

2.-INTOXICACION/DESINTOXICACION: uso de solucion gluocosada, para evitar hipoglucemia, uso de benzodiacepinas(ejem Valium) disminuye el deseo de consumir asi como limita las posibilidades de convulsiones.

3.-Rehabilitacion: disulfiran, antidepresivos.ISRS:Fluoxetina, citalopram, sertralina. Triciclicos: Imipramina y desimipramina.

4.-Piscoterapia: Las intervenciones que han observado mejores respuestas; Cognitivo -conductual, motivacional, orientado en los grupos de autoayuda.

ES IMPORTANTE ENTENDER QUE EL PACIENTE DEBE DE CUMPLIR CON 2 CONDICIONES IMPORTANTES: 1.-DEBE DE QUERER CAMBIAR Y 2.-DEBE ACUDIR POR SU PROPIA INCIATIVA, CUALQUIER NEGATIVA EN AMBOS CASOS ENSOMBRECE EN UN PORCENTAJE MAYUSCULO LA EVOLUCION.

¿PREGUNTAS?

Dr.A.Guerrero

Psiquiatra

Blog: telemedicinadetampico.wordpress.com
Twitter: @MedicinaTamp
http://www.youtube.com/user/TeleMedicinadeTampic?feature=mhee
Facebook es www.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco & www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra

Anuncios

Read Full Post »


Read Full Post »


 

Telemedicina de Tampico

 

Read Full Post »


 

DROGADICCIONES

 

Para poder entender a los farmacodependientes primero hay que entender por que entender a la enfermedad, de lo contrario se llega pensar que tan solo hace falta fuerza de voluntad.

En primer lugar hay que entender que las drogas provocan dependencia dado que liberan neurotransmisores en áreas del cerebro que normalmente solo se activan con algún refuerzo positivo, los cuales normalmente pueden ser como cuando alguien se alegra, tiene sexo, come, en general sensaciones agradables.

¿Pero que sucede cuando un sujeto consume drogas que estimulan las áreas del cerebro de manera directa? ¿Qué sucede cuando el sujeto consume sustancias que le provocan placer o bienestar con tan solo una toma?.

En primer lugar se ha observado que el cerebro cada vez se vuelve menos “sensible” a estímulos normales es decir naturales , por lo que el sujeto busca ahora estas sensaciones a través de las droga cada vez mas frecuentemente. Aquí se explica entonces por qué el drogadicto deja de tener vida social, deja actividades que antes le complacían, y su vida social se destruye, esto porque se termina volcando hacia las drogas  que a nivel cerebral le provocan las sensaciones positivas y evitan las negativas.

 

Si fuéramos mas técnicos el cerebro realmente cambia a nivel molecular, ya que la exposición constante a drogas provocan cambios a nivel celular, ya que se activa un factor de transcripción ubicuo llamado  CREB el cual provoca cambio a nivel proteínico, así como la inducción de la aparición de del alfa-FosB, nuevamente cambia el cerebro a nivel celular.

 

Por otro lado algunos estudios demuestran que si un farmacodependiente  ya paso por estos cambios celulares pueden revertirse en su mayoría si se mantiene sin consumir drogas por espacio de cuando menos 2 años. Es aquí el reto de mantener el paciente adecuadamente medicado y controlado para una recuperación.

Sin embargo aun las dos preguntas más importantes al entrevistar a un farmacodependiente son.

¿Usted viene por su voluntad o lo trajeron?

¿Usted quiere dejar las drogas o no?

 

Cualquier respuesta con una negativa provocara un mal pronóstico.

Esta es una breve introducción acerca de las farmacodenpdencias, abordaremos cada una de ellas como detectarlas y como tratarlas.

 

Dr.A Guerrero

Psiquiatra

 

Comentarios:

telemedicinadetampico@hotmail.com

 

Read Full Post »