FOBIAS
La enfermedad mental es la segunda causa de carga de enfermedad en las sociedades industrializadas, después de las afecciones cardiovasculares, y una de las categorías que más contribuyen a la pérdida de años de vida libre de enfermedad.
Los problemas de ansiedad junto con los trastornos del estado de ánimo se asocian a altos niveles de incapacidad y son los que más contribuyen a la morbilidad a través del sufrimiento que generan y los que más repercuten en las economías nacionales. Se estima una prevalencia/año para los trastornos de ansiedad de un 10,6% y una prevalencia/vida de un 16,6% en la población general esto a nivel mundial.
Es el problema psiquiátrico que con mayor frecuencia ven los médicos de atención primaria, evidenciándose, según los distintos estudios, en el 9% y hasta el 19,5% de los pacientes que acuden a la consulta.
Las mujeres tienen más riesgo que los hombres de padecer un trastorno de ansiedad. La prevalencia de los trastornos de ansiedad en el caso de lasmujeres duplica a la de los hombres, excepto en el caso de la fobia social.
En Mexico de acuerdo a la ultima encuesta psiquiatrica, las patologias de mayor prevalencia fueron las de que cursan con ansiedad.
Las enfermedades de mayor prevalencia en Mexico de acuerdo a la encuesta nacional de psiquiatria que ocupan el lugar 1°(7.1 %) y 3°(4.7 %) son la fobia especifica y la fobia social de manera respectiva.
Trastornos fóbicos
Las fobias son temores excesivos respecto a la situación u objeto que los origina, no pueden se explicados ni razonados por el paciente y están por encima de su control voluntario.
Inducen conductas de evitación de la situación que en ocasiones condicionan la vida del paciente. Pueden existir fobias por estímulos externos (fobias simples o específicas, fobia
social, agorafobia) o por estímulos internos (nosofobias, fobias obsesivas). Suelen iniciarse en la adolescencia y es posible encontrar antecedentes familiares.
Criterios para el diagnóstico de
F40.2 Fobia específica (300.29)
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Especificar tipo:
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-daño
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas disfrazadas).
Criterios para el diagnóstico de
F40.1 Fobia social (300.23)
A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación)
Para observar la intensidad de la Ansiedad
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Intervenciones psicoterapéuticas como la terapia de exposición, la terapia cognitiva o la terapia cognitivo-conductual (TCC) han demostrado eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad1 (grado de recomendación A). Las estrategias de autoayuda también parecen ser efectivas en el trastorno por angustia y en el trastorno por ansiedad generalizada1 (grado de recomendación B). Se aconseja planificar el tratamiento en etapas sucesivas.
Es decir, ofrecer inicialmente terapia psicológica o tratamiento farmacológico y si no hay
respuesta inicial asociar la otra opción terapéutica (grado de recomendación C).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antidepresivos
Las diferentes guías clínicas consideran la utilización de los antidepresivos como tratamiento de elección para los diferentes trastornos de ansiedad1,3,13,14. Los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS) son eficaces en todo el espectro de los trastornos de ansiedad y se consideran el tratamiento farmacológico de primera elección (grado de recomendación A).
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinasse encuentran dentro del grupo de fármacos que han demostrado su efectividad en el tratamiento de la ansiedad generalizada y producen un alivio rápido inicial de los síntomas de ansiedad, pero la evidencia sugiere que sus efectos no difieren de manera significativa de los obtenidos con placebo después de 4 a 6 semanas de tratamiento.
Son efectivas en algunos trastornos de ansiedad y constituyen una alternativa en caso de resistencia o de intolerancia a otros tratamientos . Esto es debido a sus problemas de dependencia y a sus efectos secundarios1
(grado de recomendación B).
Fobia social
La TCC asociada al tratamiento farmacológico ofrece a largo plazo mejores resultados que la terapia farmacológica sola, por lo que deberíamos recomendar la asociación de ambos tratamientos (grado de recomendación A). El tratamiento farmacológico de elección son los ISRS8. La paroxetina y el escitalopram son los ISRS con indicación autorizada para el tratamiento de la fobia social. Sin embargo, en el tratamiento a corto plazo hay evidencia de eficacia de todos los ISRS, excepto citalopram (grado de recomendación A).
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Dr.A.Guerrero
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