SITIO DE RELACIONADO A LA SALUD MENTAL CON TEMAS DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA EN EL SUR DE TAMAULIPAS Y NORTE DE VERACRUZ(PANUCO,TANTOYUCA, OZULUAMA, NARANJOS, EL HIGO, TEMPOAL, PLATON SANCHEZ)
El trastorno negativista desafiante TND consiste en un patron recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes, negativistas, irritables y hostiles hacia los padres,compañeros, profesores y otras figuras de autoridad.
Suelen ser niños, adolescentes y adultos desafiantes, alegadores y provocadores que pierden el autocotrol con suma facilidad, pero es importante aqui señalar que no violan los derechos de los demas.
EPIDEMIOLOGIA:
Se calcula que alrededor del 2 – al 16 % de la poblacion tiene este trastorno, siendo mas comun en los que padecen Trastorno Por Deficit de Atencion e Hiperactividad, llegando en algunos estudios hasta un 50%.
La relacion hombre mujer es de 2:1 a 3:1.
Criterios diagnósticos
Un patrón de conducta negativista, hostil y desafiante que ha durado al menos seis meses, durante los cuales cuatro o más de los siguientes están presentes:
Nota: Considérese cumplido un criterio sólo si el comportamiento ocurre más frecuentemente de lo que es típico para individuos de una edad y nivel de desarrollo comparables.
Pierde los estribos con frecuencia
Discute con adultos frecuentemente
Desafía activamente o rehúsa acatar las peticiones o reglas de los adultos, con frecuencia
A menudo deliberadamente irrita a los demás
A menudo culpa a otros de sus errores o mala conducta
Con frecuencia aparece enojado y resentido
Con frecuencia se muestra rencoroso o vengativo
La alteración en la conducta causa un impedimento clínicamente significativo en su funcionamiento social, académico u ocupacional.
Si el niño o niña cumple al menos cuatro de los anteriores criterios, y estos interfieren con su vida normal, entonces técnicamente cumple con la definición.
HISTORIA FAMILIAR
Aunque no siempre se da de esta manera en algunos estudios se haobservados ciertos factores que se observan frecuentemente en el TND.
Antecendentes de problemas psicológicos/psiquiátricos en los padres (depresión,
ansiedad, psicosis, etc.)
Problemas severos en la interacción de los padres
Inconsistencia en los estilos de crianza y disciplina
Pobre estimulación física e intelectual por parte de los padres
Limitados recursos económicos
Acontecimientos significativos durante los dos primeros años de vida, principalmente relacionados a
malnutrición, abuso físico y emocional, pobre contacto maternal, y cambios repetidos de tutores.
PRONOSTICO:
El trastorno negativista desafiante está asociado con el trastorno disocial.
Sin tratamiento, alrededor de 52% de los niños con TND continúa cumpliendo con los criterios y alrededor de la mitad de ese 52% llegarán hacia un trastorno disocial.
Aunque aun falta mucho por estudiar la poca informacion de la que se dispone se ha observado un elevado numero de sujetos que progresan a trastorno disocial de la personalidad, teniendo multiples fracasos en la vida laboral, familiar, escolar.
TRATAMIENTO
El tratamiento que mas se ha estudiado, para el tratamiento es la educación de los padres con los hijos.
Principios para el manejo de la conducta:
Consecuencias inmediatas
Consecuencias específicas
Consecuencias predescibles
Consistencia en las consecuencias
Premios antes que castigos
Anticipación y planeamiento para conductas inapropiadas
Reciprocidad en la familia
Principios para el entrenamiento en
la resolución de problemas:
Incrementar gradualmente la independencia
Distinguir entre lo “negociable” y lo “no-negociable”
Envolver al adolescente en la resolución de lo “negociable”
Mantener una buena comunicación
Tener expectativas realistas
Respeto por la estructura familiar
OTRAS SUGERENCIAS
Sea consistente
Use más premios que castigos
Sea consistente
No hable tanto, actúe más
Sea consistente
No pregunte si conoce la respuesta
Sea consistente
Trate de ayudarlo a encontrar una razón para cambiar
Sea consistente
Use consecuencias naturales más que castigos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Hay que descartar tenga una comorbilidad con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. El cual requerirá Metilfenidato, atomoxetina, etc.
Algunos autores mencionan que la efectividad del tratamiento, como en cualquier intervencion medica nunca alcanza el 100% de efectividad ;
El trastorno por déficit de la atención hiperactividad (TDAH), ha sido descrito desde
hace más de 50 años, con distintos nombres, como daño cerebral mínimo,
disfunción cerebral mínimo, etc.
Realmente no se sabe hasta el día de hoy con exactitud se
observa que ciertos factores favorecen su aparición como lo es un parto
prematuro, traumatismo craneanos,
exposición prenatal a drogas, sufrimiento fetal, etc.
¿Cuántos niños lo padecen?
Alrededor de 3-6 % (APA),
y de estos alrededor del 60% lo continuaran presentando en la
adolescencia y la edad adulta.
¿Cuál es la sintomatología (modo de presentación) en el niño con TDAH?
Puede ser muy variada pero como el nombre lo menciona puede
ser que tenga “falta de atención”; se le habla y parece que no escucha hasta
varias veces después que se le habla, se le pide que realice alguna tarea y se
le olvida, no lleva tareas, pierde cosas,
“parece que no retiene”, por citar algunos ejemplos.
También puede ser Hiperactivo ; pareciera que “tiene pila
para todo el día”, corre donde no debe a pesar de que se le halla indicado como
iglesia, supermercado, banco, no soporta esperar “no puede hacer fila”, pareciera estar siempre en movimiento, y si
se llega a quedar en sentado se mueve constantemente.
Otra es la impulsividad, responde a veces mal por no
esperara toda una pregunta, hace actividades peligrosas “cruza la calle sin
fijarse, se sube a árboles, automóviles, etc.”, es enojón, se pele
frecuentemente.
ESCUELA:
Esto reflejado en la escuela qué efectos puede tener; puede
ser un niño con mal desempeño, que es reportado, contestón, puede ser suspendido incluso expulsado de la
escuela de manera permanente.
EN LA VIDA:
Al ser un individuo con poca o nula capacidad de ser
reflexivo, muchos de ellos finalmente terminan con un nivel socio-económico
menor al esperado, un nivel escolar bajo, muchos fracasos en la vida escolar,
laboral y familiar. Algunos llegan incluso a drogarse.
TRATAMIENTO:
Usualmente se usan medicamentos neuroestimulantes
siendo el más común el metilfenidato actualmente en varias presentaciones tiene
más de 60 años en el mercado y ha demostrado ser bastante seguro.
¿NECESITARA MEDICINA TODA LA VIDA MI HIJO?
Como se mencionó previamente, el 60% de los niños con TDAH continúan hasta la edad adulta
con la enfermedad.
¿SE PUEDE VUELVEN ADICTOS?
No se ha demostrado esto,
la equivalencia seria decir que un diabético es adicto a su medicamento
para bajar la glucosa no es adicto solo no produce el diabético esta sustancia,
o decir que un individuo con una pierna amputada es adicto a la muleta “porque
ya no puede caminar sin la muleta”
¿HAY EFECTOS SECUNDARIOS POR EL USO DE MEDICAMENTOS?
Sí, pero son raros y no suelen ser serios.
A veces se asocia a disminución del apetito o una talla
menor por unos cuantos centímetros.
¿CUAL ES EL PRONOSTICO DE MI HIJO?
Un individuo tratado adecuadamente tiene una expectativa muy
buena pudiendo llegar a ser profesionistas o aprender cualquier oficio.
¿TIENE DUDA DE SI SU HIJO TIENE TDAH?
Aqui se proporciona un folleto con informacion del Trastorno por Deficit de la Atencion con Hiperactividad (TDAH), en las distintas edades.
GUIA PRACTICA DE TRASTORNO POR DEFICIT DE LA ATENCION PARA EDUCADORES
Una guia para los profesores , explicando la enfermedad conocida como Trastorno Por Deficit de l atencion e hiperactividad, explica de manera breve y concisa en que consiste la enfermedad, su prevalencia, ejercicios….
Acontinuacion se deja un breve e-book con algunas caracteristicas del TDAH en mujeres .
El TDA/H y Las Mujeres
Lo que se sabe al presente del TDA/H en las mujeres es extremadamente limitado debido a que se han realizado pocos estudios en esta población.1,2 Sólo desde hace poco se ha comenzado a diagnosticar y a tratar el TDA/H en las mujeres y, hoy día, la mayor parte de lo que sabemos sobre esta población se basa en la experiencia clínica de los profesionales de la salud mental que se han especializado en tratar a las mujeres.
En este documento se discutirá:
• Los síntomas comunes y los patrones del TDA/H en las mujeres adultas
• El tratamiento del TDA/H en las mujeres adultas
• Estrategias para la vida diaria
Impacto del TDA/H en las mujeres
Por razones que aún no están claras, las mujeres con el TDA/H frecuentemente son pasadas por alto cuando son niñas pequeñas3,4 y no son diagnosticadas hasta que son adultas. Con frecuencia, una mujer llega a reconocer su propio TDA/H luego de que sus niños reciben el diagnóstico. A medida que aprende más acerca del TDA/H, comienza a identificar patrones similares en ella misma. Algunas mujeres buscan tratamiento para el TDA/H porque sus vidas están fuera de control —sus finanzas pueden ser un caos; sus documentos y registros frecuentemente están mal manejados; pueden luchar sin éxito por mantenerse al día con las demandas del trabajo; y pueden sentirse aún menos capaces de mantenerse a tiempo con las tareas diarias de las comidas, el lavado de los utensilios de cocina……
Medicamentos para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (ADHD)
La información aquí proporcionada tiene la intención de darle una idea general acerca de cada uno de los medicamentos listados a continuación. Sólo se incluyen los efectos secundarios más generales, así que pregunte a su médico si usted necesita tener alguna precaución especial. Use cada uno de estos medicamentos como se lo recomiende su médico, o según las instrucciones proporcionadas. Si usted tiene más preguntas con respecto al uso o efectos secundarios, contacte a su médico.
Los medicamentos para ADHD pueden ayudar a controlar el comportamiento hiperactivo e impulsivo e incrementan el lapso de atención.
The Food and Drug Administration ha indicado a todos los productores de medicamentos para ADHD a notificar a los pacientes acerca de posibles efectos secundarios cardiovasculares y psiquiátricos. Los pacientes o sus padres deberían leer la información antes de tomar el medicamento y deberían hablar con su médico acerca de las advertencias.
Han habido reportes de muerte repentina en pacientes con problemas cardiacos serios subyacentes, y reportes de apoplejía y ataque cardiaco en adultos con algunos factores de riesgo. También hay un riesgo ligeramente incrementado (aproximadamente de 1 entre 1,000) de efectos secundarios psiquiátricos, como alucinaciones, paranoia, y manía, incluso en pacientes sin problemas psiquiátricos previos.
Los medicamentos que son el centro de la etiqueta revisada son:
Adderall y Adderall XR (anfetamina)
Concerta (metilfenidato)
Daytrana (metilfenidato) Transdermal System (parche)
Sistema Transdérmico Daytrana (parche de metilfenidato)
Pemolina (Cylert)
Los estimulantes son el tratamiento más común para ADHD. Estos medicamentos incrementan la actividad en partes del cerebro que parecen estar poco activas en niños con ADHD. Cuando se usan adecuadamente para tratar ADHD, éstos producen un efecto calmante que promueve la concentración, en lugar de un efecto estimulante. Sin embargo, también tienen el potencial de volverse adictivos. El médico de su hijo prescribirá la dosis efectiva más baja, monitoreará la respuesta cuidadosamente, y detendrá el medicamento ocasionalmente para determinar la necesidad de tratamiento en curso.
Efectos secundarios comunes de los estimulantes incluyen:
Insomnio
Dolor estomacal
Dolor de cabeza
Apetito reducido
Irritabilidad
Ira
Confusión
Inestabilidad
Alucinaciones
Ataques
Posible reducción en el índice de crecimiento
Antidepresivos
Actualmente hay 22 antidepresivos diferentes en nueve categorías separadas disponibles en los Estados Unidos. Frecuentemente aparecen unas nuevas. Nombres comunes incluyen:
Amitriptilina (Elavil)
Imipramina (Tofranil)
Desipramina (Norpramin)
Bupropion (Wellbutrin)
Doxepina (Sinequan)
Protriptilina (Vivactil)
Fluoxetina (Prozac)
Sertralina (Zoloft)
Todos estos medicamentos previenen la inactivación de estimulantes químicos naturales en el cuerpo, ya sea norepinefrina (noradrenalina) o serotonina. La mayoría de estos medicamentos actúan en ambos químicos, pero algunos actúan principal o exclusivamente sólo en uno. Todos se usan para tratar la depresión.
La atomoxetina no es un estimulante pero previene la inactivación de norepinefrina.
Nota: Ha habido un pequeño número de reportes de lesión hepática severa asociada con atomoxetina, la cual se revirtió después de detener el medicamento. Atomoxetina se debería descontinuar en pacientes que muestran ictericia o evidencia en laboratorio de lesión hepática.
Efectos secundarios comunes incluyen:
Apetito reducido
Náusea
Vómito
Fatiga
Pérdida de peso
Índice lento de crecimiento
Incremento ligero en la presión arterial y frecuencia cardiaca
Modafinil (Provigil)
Modanifil es un medicamento que se usa para promover el estado de vigilia en lanarcolepsia, una condición neurológica. También ha sido un tanto efectivo en pacientes con ADHD.
Efectos secundarios comunes incluyen:
Insomnio
Dolor abdominal
Apetito reducido
Tos
Fiebre
Escurrimiento nasal
Dolor de cabeza
Clonidina (Catapres)
Clonidina actúa en el cerebro para estimular algunas áreas, pero no otras, de modo similar a los estimulantes. También se usa para tratar síndrome de Tourette. La dosis matutina incrementa el efecto sedante; la dosis a la hora de dormir lo minimiza. También está disponible en un parche que proporciona una dosis estable durante una semana a la vez.
Clonidina es relativamente segura, excepto en pacientes con ciertas formas de enfermedad cardiaca y circulatoria.
Posibles efectos secundarios incluyen:
Boca seca
Somnolencia
Mareos
Estreñimiento
Malestar estomacal
Cambios mentales
Consideraciones Especiales
Cuando usted o su hijo vaya a tomar un medicamento por prescripción, siga estas precauciones:
Tómelos como se lo indiquen; ni más, ni menos, ni a una hora diferente.
No deje de tomarlos sin consultarlo con su profesional en el cuidado de la salud.
No los comparta con alguien más.
Conozca cuáles efectos y efectos secundarios esperar, y repórtelos con su profesional en el cuidado de la salud.
Si usted va a tomar más de un medicamento, incluso si es de venta libre, asegúrese de revisar con un médico o farmaceuta acerca de las interacciones con medicamentos.
Planee con anticipación los reabastecimientos para que no se quede sin existencias.
Cuándo Contactar a Su Profesional en el Cuidado de la Salud
Contacte a su médico o profesional en el cuidado de la salud mental si:
No están sucediendo los resultados esperados del tratamiento
Ocurren resultados inesperados
Los efectos secundarios del medicamento lo están molestando
Usted quiere cambiar el medicamento
REFERENCIAS:
Biederman J, Faraone SV. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366:237-248.
Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder website. Disponible en: http://www.chadd.org .
Drug Facts and Comparisons. 56th ed. Facts & Comparisons. 2001
Lindsay SE, Gudelsky GA, Heaton PC. Use of modafinil for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder. Ann Pharmacother. 2006;40:1829-1833.
El trastorno por déficit de la atención hiperactividad (TDAH), ha sido descrito desde
hace más de 50 años, con distintos nombres, como daño cerebral mínimo,
disfunción cerebral mínimo, etc.
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Realmente no se sabe hasta el día de hoy con exactitud se
observa que ciertos factores favorecen su aparición como lo es un parto
prematuro, traumatismo craneanos,
exposición prenatal a drogas, sufrimiento fetal, etc.
¿Cuántos niños lo padecen?
Alrededor de 3-6 % (APA),
y de estos alrededor del 60% lo continuaran presentando en la
adolescencia y la edad adulta.
¿Cuál es la sintomatología (modo de presentación) en el niño con TDAH?
Puede ser muy variada pero como el nombre lo menciona puede
ser que tenga “falta de atención”; se le habla y parece que no escucha hasta
varias veces después que se le habla, se le pide que realice alguna tarea y se
le olvida, no lleva tareas, pierde cosas,
“parece que no retiene”, por citar algunos ejemplos.
También puede ser Hiperactivo ; pareciera que “tiene pila
para todo el día”, corre donde no debe a pesar de que se le halla indicado como
iglesia, supermercado, banco, no soporta esperar “no puede hacer fila”, pareciera estar siempre en movimiento, y si
se llega a quedar en sentado se mueve constantemente.
Otra es la impulsividad, responde a veces mal por no
esperara toda una pregunta, hace actividades peligrosas “cruza la calle sin
fijarse, se sube a árboles, automóviles, etc.”, es enojón, se pele
frecuentemente.
ESCUELA:
Esto reflejado en la escuela qué efectos puede tener; puede
ser un niño con mal desempeño, que es reportado, contestón, puede ser suspendido incluso expulsado de la
escuela de manera permanente.
EN LA VIDA:
Al ser un individuo con poca o nula capacidad de ser
reflexivo, muchos de ellos finalmente terminan con un nivel socio-económico
menor al esperado, un nivel escolar bajo, muchos fracasos en la vida escolar,
laboral y familiar. Algunos llegan incluso a drogarse.
TRATAMIENTO:
Usualmente se usan medicamentos neuroestimulantes
siendo el más común el metilfenidato actualmente en varias presentaciones tiene
más de 60 años en el mercado y ha demostrado ser bastante seguro.
¿NECESITARA MEDICINA TODA LA VIDA MI HIJO?
Como se mencionó previamente, el 60% de los niños con TDAH continúan hasta la edad adulta
con la enfermedad.
¿SE PUEDE VUELVEN ADICTOS?
No se ha demostrado esto,
la equivalencia seria decir que un diabético es adicto a su medicamento
para bajar la glucosa no es adicto solo no produce el diabético esta sustancia,
o decir que un individuo con una pierna amputada es adicto a la muleta “porque
ya no puede caminar sin la muleta”
¿HAY EFECTOS SECUNDARIOS POR EL USO DE MEDICAMENTOS?
Sí, pero son raros y no suelen ser serios.
A veces se asocia a disminución del apetito o una talla
menor por unos cuantos centímetros.
¿CUAL ES EL PRONOSTICO DE MI HIJO?
Un individuo tratado adecuadamente tiene una expectativa muy
buena pudiendo llegar a ser profesionistas o aprender cualquier oficio.
El metilfenidato (MFD) es un psicoestimulante, más conocido por la marca comercial Ritalin(Mexico).
El MFD existe desde hace ya más de 60 años.
Hallazgos recientes en neurociencias, por ejemplo, los provistos por neuroimágenes, parecen ratificar el arraigo orgánico del síndrome, habiéndose identificado patrones específicos de expresión fisiológica. Por último, estudios en materia de herencia biológica han revelado una fuerte asociación de éste con determinados genes.7
A comienzos de los sesenta, se popularizó el uso del MFD para tratar a niños con TDAH, síndrome conocido en ese momento como «hiperactividad» o «disfunción cerebral mínima» (DCM). Por esos años, la Ritalina también lograba creciente renombre a causa de menciones periodísticas sobre su uso corriente entre celebridades del mundo de la política14 y de la ciencia, como el astronauta Buzz Aldrin y el matemático Paul Erdős.15
En 1971, la Convención Internacional de Sustancias Psicotrópicas incluyó al MFD en la Lista II.16 Los Estados monitorizan la ruta de este medicamento, que se expende con receta oficial.
El MFD es la medicación más comúnmente prescrita para tratar el TDAH en todo el mundo. De acuerdo a estimaciones, más del 75% de las recetas de MFD son extendidas a niños, siendo aquel trastorno unas cuatro veces más frecuente entre los varones que entre las niñas.
Propiedades clínicas
El MFD se administra generalmente por vía oral en forma de comprimidos. Los efectos clínicos de la fórmula de liberación inmediata se manifiestan unos 30 a 45(HASTA 60 MINUTOS) minutos después de ingeridos, y se extienden por un máximo de 4-6 horas. Se comercializa bajo las marcas Ritalin, Rubifen, Methylin y Focalin.
El MFD se encuentra disponible también en fórmulas de acción extendida (liberación prolongada, LP), que prescinden de la necesidad de repetir las dosis, pudiendo alcanzar una cobertura de 8 horas (Ritalina LA) a 12 horas (Concerta). Se trata del mismo medicamento, pero con un recubrimiento especial que la libera de manera controlada en el sistema, atenuando, además, picos y valles en los niveles plasmáticos de sustancia.
Indicaciones
El MFD está indicado para el tratamiento en niños (apartir de los 5años) y también en adultos de:
El MFD es un potente inhibidor de la recaptación de dopamina (DA) y noradrenalina (NA). Bloquea la captura de estas catecolaminaspor las terminales de las células nerviosas; impide que sean eliminadas del espacio sináptico. De este modo, la DA y la NA extracelulares permanecen activas por más tiempo, aumentando significativamente la densidad de estos neurotransmisores en las sinapsis neuronales.
El MFD posee potentes efectos agonistas sobre receptores alfa y beta adrenérgicos.
A nivel presináptico produce liberación de NA y DA (agonista indirecto)
A nivel postsináptico actúa como agonista directo.38
El MFD eleva el nivel de alerta (arousal) del sistema nervioso central, lo que es mensurable electrofisiológicamente (ondas de bajovoltaje). Incrementa los mecanismos excitatorios del cerebro, a la vez que aumenta aquellos mecanismos responsables por la inhibición. Esto resulta en una mejor concentración, coordinación motora y control de los impulsos.
Los efectos del MFD en el TDAH se observan en areas cerebrales que controlan los impulsos, la atencion e hiperactividad.
Efectos conductuales
El MFD es rápidamente absorbido en el tracto gastrointestinal (Tmáx = 1 a 2 horas), y en forma casi completa. Debido a este efecto de primer paso, labiodisponibilidad sistémica es de alrededor de un 30%. La presencia de alimentos en el estómago acelera la velocidad de absorción pero no la cantidad total absorbida.
Las concentraciones plasmáticas máximas son alcanzadas alrededor de 2 horas después de la administración oral. El área bajo la curva de concentración en plasma (AUC) y el pico de concentración (Cmáx) son proporcionales a la dosis.
La semivida de la sustancia es de 3 horas, y los efectos clínicos se prolongan entre 2 y 4 horas. Esto demanda múltiples dosificaciones a lo largo del día. La razón del metabolismo rápido se debe a la débil ligadura a proteínas sanguíneas del MFD, que impide su distribución en los depósitos de grasa.
Se excreta principalmente como metabolito en la orina, apareciendo pequeñas cantidades en las heces. El mayor metabolito es el ácido ritalínico, el cual es farmacológicamente inactivo. Menos de un 1% de la droga es eliminada por la orina en forma inalterada.
Farmacoterapia
DOSIS
El metilfenidato tiene una tasa de respuesta del 80%, al igual que la dextroanfetamina.47 La respuesta en los adultos está relacionada con la dosis. La mayoría de los textos recomendaba tradicionalmente una dosis diaria de hasta 60 mg, admitiendo que algunos individuos podían necesitar dosis mayores. Este límite de 60 mg/día parece ser arbitrario y no está basado en ensayos clínicos. Actualmente, estudios en adultos con TDAH sugieren 1 mg/kg/día como dosis usual, con dosis más bajas produciendo menor respuesta.
Estudios actuales en niños han determinado que dosis entre 0,3 A 1.2mg/kg/día mejoran tanto el desempeño académico-cognitivo como el conductual.
Una estrategia de uso creciente para el tratamiento simultáneo del TDAH y trastornos depresivos comórbidos, consiste en la asociación de MFD con fluoxetina.38 Este antidepresivo actuaría en sinergismo con el MFD ya que, a diferencia de otros agentes de su familia, no produce deterioro cognitivo. Estudios recientes demuestran que la fluoxetina incrementa los niveles extracelulares de dopamina y noradrenalina en la corteza prefrontal, lo que se asocia normalmente con efectos neurotónicos.51 Se postula una potenciación mutua de esta acción sobre el sistema nervioso central.
Efectos secundarios
El MFD es en general bien tolerado. Los efectos adversos se observan normalmente al inicio del tratamiento, y suelen ser los mas frecuentes. Los más frecuentes pueden controlarse reduciendo la dosis u omitiendo la misma en la tarde o noche de ser necesario (por ejemplo, después de las 18 o 6 pm.). En caso de dolor abdominal, puede aliviarse tomando los comprimidos junto con los alimentos. Si el efecto de la droga desaparece al anochecer, se suele suministrar una dosis nocturna pequeña para resolver síntomas recurrentes tales como conductas alteradas o incapacidad para dormir. Se han encontrado cambios menores en la presión sanguínea y ritmo cardiaco en pacientes bajo tratamiento, aunque raramente tienen relevancia clínica.5657Estudios contra placebo indican que los efectos secundarios son escasos y leves.58
La prevalencia de abuso de sustancias en el TDAH es significativamente más alta que en la población general. Sin embargo, hasta la fecha no se ha comprobado drogodependencia en niños ni adolescentes que recibieron anfetaminas o metilfenidato, como forma de tratamiento.
Actualmente se ha establecido que el tratamiento del TDAH con estimulantes ejerce un efecto protector contra las adicciones.6667 En un estudio donde se comparan los índices de abuso de droga en tres grupos: adolescentes con TDAH no medicados, pacientes con TDAH medicados y un grupo control, puede observarse que los que nunca recibieron medicación tienen un 30% de incidencia de abuso de sustancias, mientras que la incidencia en los TDAH medicados es prácticamente igual que la del grupo control.68
También se evaluó la eficacia del MFD en pacientes adultos con TDAH que ya presentaban dependencia a drogas de abuso. En estos casos, además de una mejora sintomática del TDAH, se reportaron progresos en el tratamiento del trastorno adictivo comórbido.6970
Consideraciones farmacoeconómicas
Impacto social del TDAH
Tradicionalmente, la prevalencia del TDAH se estimaba entre un 3% y un 5% de la población general, aunque en la actualidad se considera que puede oscilar entre un 7% y un 9%. Se trata de una patología, reconocida por la Organización Mundial de la Salud71 como un: 1) trastorno funcional (neuroconductual); 2) que requiere tratamiento prolongado en el tiempo (crónico); y 3) que presenta una alta tasa de frecuencia en la población general (prevalente). Por lo general, las patologías con tales características suelen ser objeto de políticas públicas activas: los Estados facilitan los medios para que el tratamiento farmacológico pueda cumplirse, reduciendo a largo plazo los gastos de los sistemas de salud. Agrupaciones civiles en varios países afirman que lo mismo debería ocurrir respecto del metilfenidato en los casos de TDAH, cuando la farmacoterapia está indicada.
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD EN EL ADULTO (TDAH)
El adulto con trastorno por déficit de atención / hiperactividad buscará ayuda a consecuencia de un historial de vida con fallas en atención, despidos frecuentes, pérdidas importantes económicas y familiares, a consecuencia de sus alteraciones en control de impulsos, distractibilidad e hiperactividad.
Muchos de ellos podrán referir antecedentes de diagnóstico desde la infancia, con casos distintos de éxito del tratamiento, debido al poco apego terapéutico desde la infancia.
No existen pruebas de laboratorio específicas para este trastorno, su diagnóstico se hace por medio del estudio de la historia clínica, en conjunto con la observación clínica y exploración física del paciente.
El manejo del TDA/H del adulto deberá ser bajo el cargo del psiquiatra especialista, quien indicará el tratamiento de cada caso, manejando también los trastornos psiquiátricos adicionales que pueda presentar el paciente.
Tratamiento
El adulto con TDA/H tendrá generalmente un historial de tratamiento previo en la infancia, el cual será de mucha utilidad para su manejo, el cual se dirigirá al control de los síntomas del TDA/H así como de los trastornos neuropsiquiátricos adicionales que pueda manifestar, como pueden ser abuso de sustancias, trastornos del estado de ánimo, trastornos de personalidad. De manera integral se manejará cada caso, incluyendo una adecuada comunicación y educación del entorno cercano, familiares, colaboradores.
El manejo farmacológico de forma individualizada es la parte más importante y clave del tratamiento del paciente, permitirá limitar los síntomas que resultan más importantes en ese momento, disminuyendo las distracciones, permitiendo mejor atención y concentración, disminuyendo la hiperactividad, y ayudando a mejorar el control de impulsos. Existen diversos fármacos utilizados para el trastorno por déficit de atención / hiperactividad, y será criterio del experto la elección del medicamento indicado para cada caso, manejando los problemas neurológicos o psiquiátricos adicionales del paciente.
Consideraciones especiales
Es importante manejar las consecuencias del TDA/H en el entorno de los adultos aquejados, ya que comúnmente suelen perder empleos, abandonar los estudios, y verse seriamente afectadas sus relaciones interpersonales. Resulta común encontrar en pacientes adultos con TDA/H problemas de abuso de sustancias, los cuales generaron como intento de mejorar sus síntomas, generando sólo empeoramiento en el control de impulsos y adicciones, que pueden llevarles a tener problemas con la autoridad y criminalidad.
Usualmente los adultos tienen muchos problemas relacionados con mantener la atención. Se distraen con facilidad incluso cuando quieren estar atentos en una tarea. Muchas veces no recuerdan lo que acaban de leer o escuchar. Tienen dificultad para organizar sus tareas y suelen ser muy olvidadizos sobre aquello que han de hacer. Estos y otros problemas relacionados pueden llegar a crear grandes dificultades a las personas en sus tareas, en actividades como conducir, en sus relaciones sociales y familiares, y en sus rol como padres.
Muchos adultos con TDAH son muy inteligentes, creativos, personas fácilmente queridas, y que son capaces de hacer muchas cosas admirables. Sin embargo, para muchos el vivir con TDAH es como hacer una carrera con una mochila inmensa cargada de ladrillos.
Cuestionario de WURS para detectar TDAH en el adulto.
WURS
DE PEQUEÑO YO ERA ( O TENÍA)
Nada en absoluto o casi nada
Un poco
Modera-damente
Bastante
Mucho
1. Activo, no paraba nunca
2. Miedo de las cosas
3. Problemas de
concentración, me distraía con facilidad
4. Ansioso, preocupado
5. Nervioso, Inquieto
6. Poco atento, “en las
nubes”
7. Mucho temperamento,
saltaba con facilidad
8. Tímido, sensible
9. Explosiones de genio,
rabietas
10. Problemas para terminar
las cosas que empezaba
11. Testarudo, cabezota
12. Triste, deprimido
13. Imprudente, temerario,
hacia travesuras
14.Insatisfecho con la vida, no me gustaba
hacer ninguna cosa
15. Desobediente con mis
padres, rebelde,contestón.
16. Mala opinión de mí mismo
17. Irritable
18. Extravertido, amigable, me gustaba la
compañía de los demás.
19. Descuidado, me
organizaba mal.
20. Cambios de humor
frecuentes: alegre, triste
21. Enfadado
22. Popular, tenía amigos
23. Me organizaba bien, ordenado, limpio
24. Impulsivo, hacía las
cosas sin pensar.
25. Tendencia a ser
inmaduro
26. Sentimientos de culpa,
remordimientos
27. Perdía el control de mí
mismo
28. Tendencia a ser o a
actuar irracionalmente
29. Poco popular entre los demás chicos, los
amigos no me duraban mucho, no me llevaba bien con los demás
30.Mala coordinación, no hacía deporte
31. Miedo a perder el control
32. Buena coordinación, siempre me escogía de
los primeros para el equipo.
33. Un chicazo ( sólo si es mujer)
34. Me escapaba de casa
35. Me metía en peleas
36. Molestaba a otros niños
37. Líder, mandón
38. Dificultades para despertarme
39. Me dejaba llevar
demasiado por los demás
40. Dificultad para ponerme
en el lugar de otros
41. Problemas con las
autoridades en la escuela, visitas al jefe de estudios.
42. Problemas con la policía
PROBLEMS
MÉDICOS EN LA INFANCIA
43. Dolor de cabeza
44. Dolor de estómago
45. Estreñimiento
46. Diarrea
47.Alergia a alimentos
48. Otras alergias
49. Me orinaba en la cama
DE
NIÑO EN LA ESCUELA YO
ERA ( O TENÍA)
50. En general un buen estudiante, aprendía
rápìdo
51. En general un mal estudiante, me costaba
aprender
52. Lento para aprender a leer
53. Leía despacio
54. Dislexia
55. Problemas para escribir, deletrear.
56. Problemas con los números o las
matemáticas
57. Mala caligrafía
58. Capaz de leer bastante bien pero nunca me
gustó hacerlo
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